团体基金医疗保险（基本医疗保险基金）
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Q1：企业基金医疗保险是什么
说白了就是公费医疗嘛……名字起的好听而已……
他会根据企业的实力来决定医疗水平。所以所在的企业越好水平就越高。但是随着基金亏损管理不当甚至今年理赔的人多的话可能会影响到医疗费用周转。
跟社会保险没可比性，因为不是同一类的东西。
Q2：保险中的《团体意外伤害医疗保险条款中》有这么一条补偿原则： 本合同中的意外伤害医疗保险为医疗费用保险
Early Warning System for Financial Crisis
Q3：医疗保险基金的医疗保险及基金使用
医疗保险工作属劳动保障业务范围。参保个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户；参保单位缴纳的基本医疗保险费除记入个人账户的部分外，全部作为统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理，统一调剂使用，个人账户主要用于支付门诊和购药费用，统筹基金主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目及部分慢性病和家庭病床的医疗费用。大病医疗救助基金用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。我国目前推行的城镇职工基本医疗保险制度的筹集模式是社会统筹与个人账户相结合模式，即通过用人单位和职工按照工资总额的一定比例缴纳基本医疗保险费，形成社会医疗统筹基金和个人医疗账户基金。
Q4：泰康特需金团体医疗保险医保卡个人账户支付的钱能报销吗
-特需医疗金保险计划 第一部分：特需医疗金保险介绍1．1特需医疗金是什么？ 是一种通过保险方式建立起来的健康医疗基金的新型综合医疗费用帐户管理模式。 在帐户整体的管理运作下既有个人帐号又有公共帐号，可以实现个人帐号与公共帐号互补转换作用，从而满足单位员工医疗福利的人性化、科学化的管理。同时还能实现年度节余自动滚存。1．2医疗基金能解决什么问题？◆企业各层级以及不同年龄的员工医疗保障问题可以得到根本解决；◆可以为员工建立长期的医疗保障；◆员工不仅有医疗保险，看病时需要员工自己支付的费用也可以报销。1．3泰康特需医疗金有什么特色？◆国家政策支持财社[2002]18号：《关于企业补充医疗保险有关问题的通知》 企业补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分，企业可直接从成本中列支，不再经同级财政部门审批。 个税：以理赔形式支付给个人的保险金免税。◆产品设计灵活 本方案为基金式管理，基金的使用、保险责任的设定可根据客户需求设定，具有极大的灵活性，解决企业实际问题◆中长期保障 基金医疗可为企业员工建立中长期的保障，同时可解决各层级和不同年龄段员工的各类医疗问题◆专业化运作 由于基金为专业第三方的保险公司管理，可以给予员工相对公平的福利环境，同时降低企业经营成本，使企业能够专注于生产和经营的管理，防荡企业财务风险，均衡费用支出；◆基金收益保障 基金帐户余额按银行同期活期存款利率计息，可实现基金的安全、完整。续保时当年基金余额可转入下年度。1、4保险责任说明在保险责任有效期内，被保险人因疾病或意外伤害发生的医疗费用，本公司按照100%比例赔付，累计赔付以双方约定的保险金额为限。特需医疗保险金适用范围除了社保规定的费用以外还包括如下项目： （一）外购药品及其他医疗用品。（二）补充住院医疗费用员工在医院就诊而发生的医疗费用中需个人自付的部分。（三）大额医疗费用 员工因疾病或意外伤害在医院就诊而导致的医疗费用累计超过社会医疗保险统筹基金封顶线的医疗费用。重点用于解决恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、器官移植、心脏病、爆发性肝炎、脑瘫等大额医疗费用（四）自费药及自费治疗项目 员工在门急诊、住院治疗过程中发生的属于当地社会医疗保险管理部门规定的自费药品及自费检查项目费用。（五）正规医疗康复及疗养机构费用 员工因为身体原因支康复及疗养机构调整时所花费用。（六）正规医院及体检中心的体检费用（七）贵公司与我公司约定的其他医疗费用项目（只需要医生诊断，即可给予保险金） 如住院日额津贴、重大疾病、器官移植1．5保险方案建议特需医疗金可以不定期、不定额进行缴费，按照国家有关的财税政策，我们建议按不超过上一年职工工资总额的4 %进行计提（可根据实际需要确定），管理费按实际托管医疗基金的一定比例计提。 凡贵公司所有被保险人投保本保险后，将享受到我公司提供的全方位的“零距离，零管理”的售后服务。 第二部分 服务方案4.3、被保险人变动 增加被保险人，由投保人增缴保费或从团体帐户中转移。减少被保险人时，可做减保处理，个人帐户余额可划转至团体帐户。4.4、保险金额变动 增加保额：可进入个人或团体帐户，收取管理费用，标准同前。 减少保额：提出书面申请，向投保人退还对团体帐户中的保额。4.5、个人及团体帐户划转的情况 被保险人离职或死亡时，投保人书面申请，可将该被保险人的个人帐户余额转至团体帐户；也可将其个人帐户余额给予被保险人的受益人。
Q5：基本医疗保险基金划分为什么？
针对不同的分类标准，医疗保险的分类大致可以分为以下内容： 按保险金支付方式分类：
一、 医疗费用补偿型这种类型的医疗保险是指被保险人因患病治疗开支费用可在保险公司合同规定的限额以内由保险公司予以报销补偿。要注意的是，这种费用补偿型的医疗保险一般要求被保险人向保险公司提供患病治疗花费的单据。所以，看了病以后单据要收好，以免保险公司"不认账"。把单据交给保险公司以后，保险公司会在合同规定的金额内给予补偿。
二、 固定费用津贴型它是指按照合同规定疾病种类或治疗方式，保险公司向被诊断患有保险合同规定疾病，或者采用保险合同规定的治疗方式的被保险人一次或分期支付定额补偿。这种保险方式一般不需要提供医疗费用单据，而且与目前公费医疗费用报销制度并不发生矛盾，对保险公司而言也较好控制经营风险，越来越受到大家的欢迎。
按照医疗过程的不同形式来分类：一、 门诊医疗保险这是保险公司针对被保险人因患病在医院门诊进行治疗过程中所发生的费用而提供的保障。这种医疗保险的保险金额一般比较低，风险不易控制而且支出频繁，所以品种比较少。二、 住院医疗保险它是保险公司针对被保险人因患病在医院进行住院治疗期间发生的床位费、护理费、检查费、治疗费及其他杂项支出所提供的保障。为什么要将住院治疗当作一个独立的保障呢？我们都知道，一旦住院，那钱可是花得像流水一样，没点经济补偿可不行。补偿的形式分为两种：费用补偿式和固定费用津贴式。保险合同对不同疾病的住院时间长短有限制。三、手术医疗保险。它是保险公司针对被保险人因患病需要手术治疗，在治疗过程中发生的手术、麻醉等费用所提供的一种保障。保险公司会负担全部手术费用。这种保险可以作为单独保险，也可列为附加险种。
按照保险疾病种类来分类：一、 一般疾病医疗保险这是保险公司针对被保险人因患一般性疾病所产生治疗费用所提供的保障。不过，小病小痛的，保险金额一般高不到那里去。二、特种疾病医疗保险顾名思义，这是保险公司针对被保险人罹患重大疾病，如心脏病、癌症、全身瘫痪等产生的治疗费用所提供的保障。这种保险形式保险金额一般较高，多采用支付一笔固定费用的方式来提供保障。
一)具有本市户籍(含蓝印户口，以下同)的在职人员;(二)具有本市户籍的原农村城市化人员;(三)退休前具有本市户籍，由市社会保险管理机构(以下简称市社会保险机构)按月支付养老保险待遇的退休人员;(四)退休前具有本市户籍，参加原养老保险行业统筹并由广东省社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员;(五)达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的人员;(六)达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受医疗保障的人员;(七)具有本市户籍，18周岁以上未达到法定退休年龄，不享受最低生活保障待遇的其他人员;(八)在本市办理就业登记的外国人和港、澳、台人员;(九)市政府规定的其他人员。经用人单位申请，非本市户籍的在职人员可参加综合医疗保险。住院医疗保险适用于下列人员：主要是非深圳户籍人员(一)非本市户籍的在职人员;(二)由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员;(三)具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员;(四)具有本市户籍享受最低生活保障待遇的18周岁以上的人员;(五)市政府规定的其他人员。劳务工医疗保险适用于与在深圳市登记注册的企业建立劳动关系的非深圳市户籍人员。少儿医疗保险适用于深圳市经教育、卫生、民政、劳动保障等部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校(不含大专段)在册的所有少年儿童以及具有本市户籍未入学、入园的未满18周岁少年儿童。具体办法由政府另行规定。
医疗保险制度可以分为：①间接医疗保险制度。政府的社会保险机构与私人医疗机构签订合同，病人先自付医疗费，然后再向社会保险机构报销其费用的全部或一部分。这类制度多见于西方工业化国家。②直接医疗保险制度。政府直接拥有并管理医疗机构，劳动者的医疗费用全部或部分由国家承担。这类制度多见于社会主义国家。③基本医疗照顾。即预防性、治疗性和综合性的卫生保险服务。包括营养改善、卫生用水供应、母婴照顾、对主要传染病的免疫、流行病的预防和控制，以及常见病的治疗等内容。这类制度多见于发展中国家。享受医疗保险的条件，根据就业期限或交纳保险费的期限确定。通常情况下，医疗保险的资格条件与疾病保险的资格条件相匹配，享受疾病保险现金补助者就可享受医疗服务。中国的现行医疗保险制度，分为国家机关、事业单位实行的公费医疗制度和企业实行的劳保医疗制度。医疗费用由国家或企业承担，80年代后期试行由个人负担部分费用的办法。●商业医疗保险 医疗保险 分报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。报销型医疗保险（普通医疗保险）是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销。一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。赔偿型医疗保险（专项医疗保险）是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险（如癌症保险）与重大疾病保险（10种、20种及30种等重大疾病保险）。上述两类医疗险有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得保险给付，不同点主要是：普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。●社会医疗保险中国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工社会医疗保险。它是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。
按照医疗费用的高低可大致分为三个级别：门诊、住院、重大疾病。1.门急诊保险。相对而言，门诊的频率最高，费用最低。门急诊费用通常由社保、单位与个人分担。目前，针对个人只有意外门急诊保险，并没有综合的门急诊保险。团体保险中有门诊保险。2.住院保险。住院的频率较高，费用也较高，是最受欢迎的健康保险。住院保险通常分为两种：一种是住院费用保险，另一种是住院补贴保险。住院费用保险用于报销住院期间花费的各种费用，包括：床位费、诊疗费、药品费等费用。一般不会100％报销，如报销80％或90％；住院补贴保险用于弥补住院期间的收入损失。每住院一天赔偿若干元，如50元或100元。一般有3天的免赔期，另外一年中往往最多赔偿180天。3.重大疾病保险。重大疾病的概率相对较普通住院为低，但对个人与家庭杀伤力更大。中老年朋友比较亲睐此类保险。照赔偿的方式可分为报销型（补偿型）与补贴型（给付型）1.报销型。报销各种医疗费用，根据实际损失赔偿。如住院费用保险、意外门急诊保险。2.补贴型。根据保险合同中约定的金额进行赔偿，并不考虑实际花费的医疗费用。如住院补贴保险、重大疾病保险。
Q6：基本医疗保险基金支付范围由什么组织制定
我国拟规定基本医疗保险基金支付范围由国务院医疗保障主管部门组织制定。
基本医疗保险基金支付范围由国务院医疗保障主管部门组织制定，并应当听取国务院卫生健康主管部门等的意见。同时，明确国务院医疗保障主管部门应当对纳入支付范围的基本医疗保险药品目录等组织开展循证医学和经济性评价，并应当听取国务院卫生健康主管部门等有关方面的意见。
扩展资料
申请基本医疗保险基金先行支付应提供的材料
参保人或其近亲属申请基本医疗保险基金先行支付，应当提供以下材料：
一、基本医疗保险基金先行支付申请表。
二、参保人身份证、社会保障卡原件及复印件。申请人为参保人近亲属的，应同时提交本人身份证、社会保障卡原件及复印件以及有效的近亲属关系证明。
三、病历文书、医疗费用票据等材料。主要包括：门急诊病历、住院病历复印件（含病案首页、出院小结、入院记录、医嘱单、相关检验检查报告单、手术麻醉记录等）、医疗费原始有效票据及明细汇总清单等。
参考资料来源：青岛政务网-关于基本医疗保险基金先行支付有关问题的通知
Q7：保险合同上符合当地基本医疗保险基金支付范围的住院医疗费用等同于只报甲类药不报乙类与丙类药吗？
不等同，乙类药品除了自付之外的也是医保内的
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