预测纤溶指标（判断纤溶的指标）
内容导航：
Q1：下列（）是反映继发性纤溶亢进的指标
问题不全面，无法回答。
Q2：DIC的分期
内容来自用户:lgbb0617
根据DIC的发病机制和临床特点，典型的DIC病程可分为以下三期。1、高凝期：此期系发病之初，机体的凝血活性增高，各脏器微循环可有严重程度不同的微血栓形成。部分患者可无明显临床症状，尤其在急性DIC该期极短，不易发现。该期实验室检查的特点为凝血时间和复钙时间缩短，血小板的粘附性增高。
2、消耗性低凝期：该期患者已有严重程度不等的出血症状，也可能有休克或某脏器功能障碍的临床表现。机体的凝血功能障碍主要由于大量凝血因子的消耗和血小板减少引起，也可与继发性纤溶功能增强有关。实验室检查可见血小板明显减少，血浆Fbg含量明显减少，凝血和复钙时间明显延长。部分病人有纤溶功能指标的异常。
3、继发性纤溶功能亢进期：该期大多有严重程度不同的临床出血症状，严重病人有休克及MSOF的临床症状。该期除仍有前一期实验室指标变化的特征外，继发性纤溶功能亢进相关指标的变化十分明显，主要表现为以下方面：
(1)凝血块或优球蛋白溶解时间缩短：血浆中部分t-PA、u-PA和PLg可被吸附在Fbg上。因DIC患者血浆中PA活性增高，取全血制成的凝血块(含Fbn)或优球蛋白(含Fbg)内可形成较多PLn而使纤溶活性增强，自发性溶解所需时间可比正常者明显减少；分别称为凝血块溶解时间缩短与优球蛋白溶解时间
Q3：继发性纤溶亢进的实验室检查
由于此期血浆FDI’含员增多，凝血酶原时间延长（>25，）；血浆鱼精蛋白副凝试验（31-试验）阳性；优球蛋自溶解时间缩短（< 120min），Fi试验效价大于I: 16,因DIC为一个动态的发生发展过程，各期之问并无明确的界限。可有部分吹叠与交叉。上述典型的DIC的发展过程常在慢性DI（：时出现。而急性DI（：时，由于病情发展迅速。不易发现高凝期。临床上多以明显出血和休克为表现。
1.凝血酶时间延长纤维蛋白原明显减少或纤维蛋白(原)降解产物(FDP)增多时，均使凝血酶时间延长，但测定的结果可受到肝素治疗的影响。采用连续凝血酶时间是诊断FDP的一项较敏感的指标。
2.血浆蛇毒致凝时间用从蛇毒中提取的酶(Reptilase)代替凝血酶进行凝血酶时间测定。当FDP增多时，凝血时间延长，本方法的优点是不受肝素的影响。
3.纤维蛋白降解产物的检查正常人血清中仅有微量FDP。如FDP明显增多，即表示有纤维蛋白溶解亢进，间接地反映出DIC。测定的方法很多，包括免疫法Fi试验(即乳胶颗粒凝集试验，正常滴度<1∶8)，FDP絮状试验、放射免疫扩散法、葡萄球菌猬集试验(正常FDP值为0.57±0.1μg/dl，DIC时可高达60μg/dl)、鞣酸比红细胞间接血凝抑制试验(正常血清FDP值<10μg/dl，DIC时超过20μg/dl)，酶膜免疫吸附技术等。如果FDP增多，表示有急性DIC的可能。
4.血浆鱼精蛋白副凝固试验(简称3P试验)及乙醇胶试验这是反映血浆内可溶性纤维蛋白复合体的一种试验。当血管内凝血时，FDP与纤维蛋白的单体结合形成可溶性复合物，不能被凝血酶凝固。鱼精蛋白可使复合物分离，重新析出纤维蛋白单体。结果发生纤维蛋白单体及FDP的自我聚合，形成肉眼可见的絮状沉淀，称为副凝固试验。乙醇胶试验与3P试验的原理相同，国内资料报告，3P试验阳性率为72.6～88.2%，乙醇胶的阳性率低。两种方法均可有假阳性或假阴性结果。相比之下，乙醇胶试验敏感性差，但较可靠;而3P特异性差，假阳性多，如FDP裂片分子量较小时，3P试验也可为阴性。最好能把两者相互参考比较，意义就更大。
5.优球蛋白溶解时间优球蛋白是血浆在酸性环境中析出的蛋白成份，其中含纤维蛋白原、纤维蛋白溶解原及其活化素，但不含纤维蛋白溶解抑制物，可用以测定纤维蛋白溶酶原激活物是否增加。正常值应超过2小时。如在2小时内溶解，表示纤维蛋白溶解亢进。纤溶亢进时，纤溶酶原减少，纤溶酶增多，优球蛋白被大量纤溶酶加速溶解。国内资料报告阳性率为25～42.9%。
Q4：鉴别原发性和继发性纤溶的最佳指标是
正确答案:C
解析：原发性纤溶亢进，由于无血栓形成，仅有血浆FDPS增高，DD—般不增高
。继发性纤溶亢进由原发病引起的局部凝血或DIC,DD显著升高
。
Q5：凝血四项的指标怎么看
凝血酶原时间也是凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。其原理是在抗凝血中，加入足够量的组织凝血活酶(组织因子,TF)和适量的钙离子，满足外源性凝血条件，从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即为PT。 实验室报告PT有4种方式：秒、活动度（prothrombintimeactivitypercentage,PTA）、率（prothrombintimeratio,PTR）、国际标准化比率（internationalnormalizedratio,INR）。4种形式在临床上应用价值不同。临床意义凝血酶原时间延长见于： 先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏。 获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等； 使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。 凝血酶原时间缩短见于：妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。 凝血酶原时间（prothrombintime，PT）是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的一个非常重要的指标。诊断标准 PT主要由肝脏合成的凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平决定，它在肝病中的作用尤为重要。急性肝炎PT异常率为10%～15%，慢性肝炎为15%～51%，肝硬化为71%，重型肝炎为90%。在2000年病毒性肝炎诊断标准中，PTA是病毒性肝炎患者临床分期的指标之一。 轻度 慢性病毒性肝炎患者轻度PTA>70%、中度70%～60%、重度60%～40%；肝硬化代偿期PTA>60%、失代偿期PTA<60%；重型肝炎PTA<40%。 Child-Pugh分级中PT延长1～4s计1分、4～6s计2分、>6s计3分，结合其它4项指标（白蛋白、胆红素、腹水、脑病）将肝病患者肝功能储备分为A、B、C级； 严重 决定终末期肝病患者病情严重程度及肝移植先后顺序的MELD评分（Modelforend-stageliverdisease），公式为3.8×loge[胆红素（mg/dl)]+11.2×loge（INR）+9.6×loge[肌酐（mg/dl）]+6.4×（病因：胆汁性或酒精性0；其它1），INR是3项指标之一。我国第七届全国血栓与止血会议制定的肝病DIC诊断标准中包括：PT延长5s以上或活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime，APTT）延长10s以上，因子Ⅷ:活性<50%(必备条件)[3]；PT与血小板计数常用于评价进行肝活检与外科手术患者的出血倾向，如血小板<50×109/L、PT延长超过正常4s是肝活检、外科手术包括肝移植的禁忌证。 重要作用 Schepis等报道代偿期肝硬化患者如果PTA<70%、血小板<100×109/L同时门静脉宽度>13mm，则出现食道静脉曲张的机率大，属于高危出血患者，应作胃镜检查及相关治疗。可见PT在肝病患者的诊断与治疗中起着重要作用正常范围 1、正常参考值凝血酶原时间 11～13秒（也有的说11～15秒）。 12-16秒。 凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 2、临床应用PT异常意义：1 、延长：先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。 2、缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。 3、口服抗凝剂的监测凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用药为合理和安全.世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科手术前2.0-3.0;深静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺梗塞2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.0-4.0 凝血酶原时间；报告方式；即报告被检标本的凝血酶原时间（秒）也同时报告正常对照的结果（秒）并用凝血酶原比值报告之 待检血浆的凝血酶原时间 凝血酶原时间比值 = 正常血浆的凝血酶原时间二、国际标准化比值（international normalized ratio，INR） 1、正常参考值：0.8-1.5。 2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式
Q6：鉴别原发性和继发性纤溶的最佳指标是
正确答案:C
解析：原发性纤溶亢进，由于无血栓形成，仅有血浆FDPS增高，DD—般不增高
。继发性纤溶亢进由原发病引起的局部凝血或DIC,DD显著升高
。
Q7：继发性纤溶亢进的实验室检查
由于此期血浆FDI’含员增多，凝血酶原时间延长（>25，）；血浆鱼精蛋白副凝试验（31-试验）阳性；优球蛋自溶解时间缩短（< 120min），Fi试验效价大于I: 16,因DIC为一个动态的发生发展过程，各期之问并无明确的界限。可有部分吹叠与交叉。上述典型的DIC的发展过程常在慢性DI（：时出现。而急性DI（：时，由于病情发展迅速。不易发现高凝期。临床上多以明显出血和休克为表现。
1.凝血酶时间延长纤维蛋白原明显减少或纤维蛋白(原)降解产物(FDP)增多时，均使凝血酶时间延长，但测定的结果可受到肝素治疗的影响。采用连续凝血酶时间是诊断FDP的一项较敏感的指标。
2.血浆蛇毒致凝时间用从蛇毒中提取的酶(Reptilase)代替凝血酶进行凝血酶时间测定。当FDP增多时，凝血时间延长，本方法的优点是不受肝素的影响。
3.纤维蛋白降解产物的检查正常人血清中仅有微量FDP。如FDP明显增多，即表示有纤维蛋白溶解亢进，间接地反映出DIC。测定的方法很多，包括免疫法Fi试验(即乳胶颗粒凝集试验，正常滴度<1∶8)，FDP絮状试验、放射免疫扩散法、葡萄球菌猬集试验(正常FDP值为0.57±0.1μg/dl，DIC时可高达60μg/dl)、鞣酸比红细胞间接血凝抑制试验(正常血清FDP值<10μg/dl，DIC时超过20μg/dl)，酶膜免疫吸附技术等。如果FDP增多，表示有急性DIC的可能。
4.血浆鱼精蛋白副凝固试验(简称3P试验)及乙醇胶试验这是反映血浆内可溶性纤维蛋白复合体的一种试验。当血管内凝血时，FDP与纤维蛋白的单体结合形成可溶性复合物，不能被凝血酶凝固。鱼精蛋白可使复合物分离，重新析出纤维蛋白单体。结果发生纤维蛋白单体及FDP的自我聚合，形成肉眼可见的絮状沉淀，称为副凝固试验。乙醇胶试验与3P试验的原理相同，国内资料报告，3P试验阳性率为72.6～88.2%，乙醇胶的阳性率低。两种方法均可有假阳性或假阴性结果。相比之下，乙醇胶试验敏感性差，但较可靠;而3P特异性差，假阳性多，如FDP裂片分子量较小时，3P试验也可为阴性。最好能把两者相互参考比较，意义就更大。
5.优球蛋白溶解时间优球蛋白是血浆在酸性环境中析出的蛋白成份，其中含纤维蛋白原、纤维蛋白溶解原及其活化素，但不含纤维蛋白溶解抑制物，可用以测定纤维蛋白溶酶原激活物是否增加。正常值应超过2小时。如在2小时内溶解，表示纤维蛋白溶解亢进。纤溶亢进时，纤溶酶原减少，纤溶酶增多，优球蛋白被大量纤溶酶加速溶解。国内资料报告阳性率为25～42.9%。
本文由锦鲤发布，不代表本站立场，转载联系作者并注明出处：/showinfo-2-211845-0.html